Mientras las relaciones son tensas entre los médicos liberales y el Gobierno, tras el fracaso en marzo de la negociación convencional sobre sus aranceles, la llegada de nuevos textos a la Asamblea Nacional sigue echando leña al fuego. Los médicos están viendo un retorno boomerang, a través de los diputados, de varias medidas que rechazaron en la convención. Es el caso del proyecto de ley (PPL) del diputado Frédéric Valletoux (Horizonte, mayoría presidencial), cuyo examen comenzó el lunes en comisión, antes de llegar a debate en el Hemiciclo el próximo lunes.
Con el objetivo de responder a los desiertos médicos, este PPL, firmado por cerca de 200 diputados de la mayoría, prevé obligar a los médicos a unirse a las comunidades profesionales territoriales de salud (CPTS) y crea consejos territoriales de salud (CTS) para organizar mejor la política local de salud. También amplía los poderes de las agencias regionales de salud (ARS), obliga a todos los médicos generales y especialistas a participar en guardias, o incluso prohíbe el trabajo temporal para todos los profesionales al inicio de su carrera.
Algunos de los sindicatos, que se oponen, piden el cierre de los gabinetes este viernes. La asociación Médecins Pour Demain, en el origen de la movilización, considera incluso que “para ahuyentar a los pocos médicos de la ciudad que quedan, no pudimos hacerlo mejor”. Para ellos, el proyecto de ley daría “un paso más hacia la medicina de 2 velocidades (medicina de bajo costo versus medicina no convencional) y el acceso desigual a la atención para los franceses”. Y, según la asociación, los médicos liberales respondieron masivamente a este llamado a la huelga. “Dependiendo de la región, cerca del 50 al 70 % de las prácticas se están movilizando hoy, ya sea mediante el cierre total o parcial o el establecimiento de un día de concientización del cliente”, dice Pierre-Louis Helias, vicepresidente de la asociación. Y si los parlamentarios no escuchan su ira, Médecins Pour Demain advierte: “Estamos listos para entablar un largo enfrentamiento: huelga dura con cierre ilimitado de prácticas, manifestaciones, aumento unilateral de tarifas, desconvención. ¡Nada está excluido!”.
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Querido por el Presidente de la República, que anunció que Francia se cuadrará a finales de año, el CPTS tiene como objetivo mejorar la organización de los profesionales de la salud en el campo. Pero hay un salto del pensamiento a la acción. Los practicantes denuncian una nueva planta administrativa de gas. “El gasto está subiendo, pero está pasando por el papeleo; financiamos la coordinación pero no los cuidados, y eso les quita mucho tiempo a los médicos", lamenta Valérie Briole, reumatóloga y presidenta del sindicato regional de profesionales de la salud de Île-de-France, el primer desierto médico francés, que ha perdió 354 médicos liberales en un año.
“Estas medidas disuadirán aún más a los jóvenes de establecerse. La continuidad de la atención ya está asegurada. Si todos los médicos están de guardia, se tomarán días de recuperación y no verán a sus pacientes habituales”, advierte Valérie Briole, lamentando por otro lado que “no se haga nada para limitar los 27 millones de 'conejos', estas citas no se cumplen que representan el equivalente a 4000 médicos”.
Para Bertrand de Rochambeau, ginecólogo-obstetra y copresidente del sindicato Avenir Spé-le Bloc, “el hospital se está muriendo por sus limitaciones y su exceso de regulación. Los mismos funcionarios quieren llevar esto al ejercicio liberal, que producirá los mismos efectos”. Una espada hacia Frédéric Valletoux que, antes de ser elegido diputado en 2022, presidió la Federación de Hospitales de Francia durante más de diez años.
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Pero, sobre todo, el PPL, que ya lleva más de 700 enmiendas, abre la puerta al grupo liderado por el diputado del PS Guillaume Garot para injertar una propuesta más para limitar la libertad de instalación de los médicos. Un tema que el diputado electo de Mayenne viene defendiendo, desde hace casi diez años, contra los consejos de todos los ministros de Sanidad de izquierda y de derecha. Y eso, incluso si el actual ministro, François Braun, reiteró una vez más que las restricciones a la instalación no solo fueron ineficaces sino contraproducentes y no han sido probadas en el exterior.
En este tenso contexto, la ministra trató de descongestionar reabriendo el viernes negociaciones "flash" con 5 profesiones paramédicas (fisioterapeutas, enfermeros, logopedas, ortopedistas y podólogos-podólogos) sobre sus precios ante el contexto inflacionario. Pero, no se trata de avanzar en el tema con los médicos. Al menos no antes de septiembre y el próximo presupuesto de la Seguridad Social, donde el debate promete ser tenso.
Mientras que Medicare ofrecía una tarifa de consulta de 26,50 euros, los médicos exigían 30 euros o incluso 50 euros. "Si no hay dinero público para aumentar los precios, que los médicos tengan la opción de aplicar una tarifa adicional que se puede ajustar según los pacientes, incluso si eso significa pedir un seguro de salud complementario para proporcionar fondos a los más pobres", sugiere Valérie Briole. Esto equivale nada más y nada menos que a extender el “sector 2” a todos, donde el médico es libre de practicar honorarios en exceso, reembolsando a los pacientes sobre la base de la tasa de seguridad social. Establecido bajo Raymond Barre, el sector 2, cerrado en 1986, ahora está reservado para una minoría.
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A falta de introducir esta flexibilidad, los médicos podrían, a instancias del sindicato UFMLS, decidir directamente la desconvención, es decir, romper todos los vínculos con la Secu. Sus honorarios serían gratuitos, pero sus pacientes ya no serían reembolsados (“sector 3”). “Excedido, algunos médicos ya han dado el paso y 2264 prometen hacerlo”, advierte Valérie Briole.
