Después de siete años al frente del Ministerio de Economía, Bruno Le Maire busca empezar de nuevo después de tocar la cigarra. La vía prevista es una nueva ola de “desfinanciación” de la Seguridad Social, un método cada vez más utilizado como medio para compensar las deficiencias de la política económica y fiscal del Estado. Atención médica modulada en función de los ingresos, abandono de la medicina comunitaria y de establecimientos privados, reducción del reembolso por enfermedades de larga duración, reducción del reembolso por transporte sanitario, etc. Todos los actores sanitarios son unánimes: el Estado sólo considera las políticas sanitarias a corto plazo, lo que nos acerca inexorablemente al colapso. Ninguna visión plurianual que venimos reclamando desde hace años, una confianza rota con los actores... ministro tras ministro, minuciosamente, se debilitan los vínculos esenciales de nuestro sistema sanitario.
El primero de estos vínculos sigue siendo la formación de nuestros médicos. Estamos formando el mismo número de médicos que en 1970… con 15 millones de personas más, una población que envejece y un aumento del número de enfermedades crónicas. Desgraciadamente, el futuro de nuestros desiertos médicos sigue basándose en un sistema inicuo que empuja a nuestros estudiantes al extranjero: más de 15.000 de nuestros talentos abandonarán Francia en 2022, el 45% de los nuevos inscritos en la lista de dentistas estarán formados. en el extranjero, las tres cuartas partes de la plantilla de fisioterapeutas españoles son franceses... En este asunto, el Gobierno, tras su enésima reorganización, ha vuelto a mostrar sus músculos, urdido nuevos efectos de anuncio: ¡emisario en el extranjero por aquí! ¡Cuidado permanente allí!
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Nada de esto ayudará a aliviar la escasez de médicos. En cambio, apoyemos la propuesta de ley sobre territorialización de la formación, adoptada en primera lectura a finales de 2023, que aborda las limitaciones reales de la formación médica en Francia: poner fin al doble curso PASS-LAS, repatriar a nuestros estudiantes. que se han ido al extranjero, permitir la repetición del primer año de estudios, territorializar las prácticas, fijar en piedra las puertas de las profesiones paramédicas a la medicina. El gobierno y su administración, sin embargo, siguen estando satisfechos de sí mismos: “Hemos estado formando más desde la ley de 2019”. De hecho, hay un 13% más de estudiantes, pero este pequeño porcentaje está muy por debajo de los objetivos esperados y ni siquiera cubre las necesidades ligadas a las jubilaciones de nuestros médicos (1 llegada por cada 3 jubilados).
Si bien nuestro hospital público sólo pende de un hilo, otro eslabón también está muy debilitado: la medicina comunitaria, en particular nuestros establecimientos privados. A pesar de las múltiples intenciones de los gobiernos a favor del giro ambulatorio, las huellas del paso de Marisol Touraine, que aceleró dramáticamente la centralización en torno al hospital público, siguen ahí y son imborrables. No se ha acordado nada para invertir la tendencia de burocratización hospitalaria, con un 34% de personal no sanitario en Francia, frente al 26% en Italia y el 25% en Alemania. Peor aún, la última crisis sanitaria ha reforzado esta centralización, dejando cada vez más de lado la medicina comunitaria, aunque hoy constituye la piedra angular del plan de rescate de nuestro sistema sanitario.
Como lo demuestra la enésima cruzada del gobierno contra los hospitales privados: los anuncios de Frédéric Valletoux sobre la financiación de nuestras clínicas, sin consulta ni diálogo, tuvieron el efecto de una bomba. El papel del sector privado, que sin embargo concentra un tercio de los establecimientos de nuestro país, pivote complementario del hospital público en nuestros territorios, ha quedado pura y simplemente desacreditado. Argumentando un aumento de su actividad para 2024, ignorando que el 68% de las maternidades privadas y el 73% de los servicios de emergencia serán deficitarios en 2024, el gobierno subfinanciará - como pocas veces lo ha hecho - nuestras clínicas, es decir, al final cadena, la atención de nueve millones de pacientes. En 2024, los recursos aumentarán un 4,3% para los hospitales públicos pero se estancarán en un 0,3% para el sector privado mientras la inflación sube al 4%. Los principales actores de la hospitalización temen ahora no poder mantener su presencia en los territorios, señalando que el 60% de los establecimientos privados podrían encontrarse en déficit en los próximos años. Por lo tanto, es de esperar que se produzcan cortes de actividad en cascada en todo el territorio.
Más concretamente, una maternidad privada en el sur de Francia, que da a luz a 3.000 bebés al año, vio aumentar su contrato de electricidad de 400.000 euros al año en 2021 a 1,3 millones de euros en 2023, así como un aumento del 15% en los gastos de lavandería y contratos de restauración. La cooperación público-privada, ciudad-hospital y el pleno funcionamiento de ambos pilares de nuestro sistema sanitario son decisivos. Seguir oponiéndose a los actores como lo hace el gobierno garantiza la creación de las condiciones para una pérdida de oportunidades para muchos franceses y un empobrecimiento crónico de la oferta sanitaria. Los médicos, tanto públicos como privados, son muy conscientes de la complementariedad de estos dos modos de atención en los momentos más difíciles. ¿Qué podemos decir también del abandono puro y simple de nuestros EHPAD? Siete de cada diez EHPAD están en déficit y los establecimientos ya no pueden pagar sus costes operativos. Para intentar responder a la crisis: seis años de espera por una ley sobre la vejez y una locuaz ley sobre “envejecer bien” repetidamente pospuestas y finalmente desvitalizadas.
Por último, uno de los eslabones esenciales sigue siendo y seguirá siendo el que sustenta diariamente nuestro sistema de salud. Una vez más, el mensaje enviado por el gobierno, más allá de la reconversión de los ex ministros en medicina estética, es contrario a la urgencia. Nuestros médicos privados, por no hablar de los que se van o se jubilan, denuncian el estancamiento de las negociaciones convencionales y las indemnizaciones solicitadas por la administración, que está contra la pared. Nuestras enfermeras liberales, por su parte, desesperan de ver algún día despegar sus condiciones de trabajo, su estatus y su remuneración. Hoy la profesión lo deja claro cesando su actividad en toda Francia. Se vuelve urgente mejorar el estatus de nuestras enfermeras independientes, lo que constituye la mejor inversión para hacer realidad la transición a la atención domiciliaria. Todavía esperamos que se considere una propuesta de resolución sobre este tema.
Salgamos también de la catastrófica situación de la atención del cáncer mediante la desfinanciación de la innovación terapéutica o de los 21 departamentos que no cuentan con cuidados paliativos mientras se abre un proyecto de ley para los cuidados al final de la vida. ¿Cómo podría el gobierno romper el vínculo de confianza con quienes vinculan nuestro territorio a nuestros mayores, a nuestros seres queridos con discapacidad y dependencia y contribuyen día a día a construir la transición habitacional? Después de alienar al hospital público, a los médicos generales y especialistas, a las enfermeras privadas, a los estudiantes de salud, a los farmacéuticos y a los establecimientos privados, ¿a quién recurrirá el gobierno para garantizar la atención a todos y en todas partes? Peor aún, cuando todos estos vínculos se rompan, ¿dónde y de quién podrán seguir los franceses buscando tratamiento?
Yannick NEUDER, diputado por Isère, cardiólogo, vicepresidente de la Comisión de Asuntos Sociales de la Asamblea Nacional.
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