La Organización Mundial de la Salud (OMS) quiere desarrollar una lista de recomendaciones para “mejorar el acceso de las personas transgénero a una atención sanitaria respetuosa y de calidad”. La agencia de salud pública de las Naciones Unidas anunció a finales de diciembre que reuniría en su sede de Ginebra, del 19 al 21 de febrero de 2024, a un colegio de 21 expertos que trabajarán en la redacción de estas recomendaciones. Esta iniciativa la llevan a cabo conjuntamente tres departamentos de la OMS, encargados respectivamente de la igualdad e inclusión de género, la prevención de enfermedades de transmisión sexual y la investigación en salud reproductiva.
“Estas recomendaciones se centrarán en cinco temas”, dice la OMS: atención que permita la transición de género, incluida la toma de hormonas; capacitación del personal de salud que administra esta atención; apoyo a personas trans víctimas de violencia por su identidad de género; políticas de salud que permitan la inclusión de la diversidad de género; y reconocimiento legal del derecho a la autodeterminación del propio género”.
Una transición de género puede tomar varias formas: social (ser llamado por otro nombre, pedir ser “de género” diferente en las interacciones de la vida diaria), administrativa (cambiar el nombre y el sexo en el estado civil) o médica (bloqueadores de la pubertad, tratamientos hormonales, cirugía del tórax o de los genitales).
Sin embargo, el sector médico se enfrenta en varios países a un aumento de las solicitudes de transición, acompañado de un aumento de las demandas de los movimientos trans, que denuncian condiciones de acceso demasiado difíciles a los caminos de transición. Los activistas transactivistas piden dos cosas en particular: involucrarse más como actores en las decisiones de salud relacionadas con las personas trans y obtener la despatologización total de las vías de transición. A sus ojos, la cautela de los profesionales de la salud (psicólogos, endocrinólogos, ginecólogos, cirujanos, etc.) ante los pacientes que desean hacer la transición constituye un “gate-keeping”, un obstáculo a la libre elección de las personas trans, que se debe evitar cueste lo que cueste.
Ya en este contexto, una decisión tomada por la OMS en 2019 constituyó una primera victoria para las asociaciones trans: la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), que entró en vigor el 1 de enero de 2022, tomó “incongruencia de género” fuera del campo de los trastornos mentales y del comportamiento, para clasificarla como una condición de salud sexual. Además, desde 1979, WPATH, la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero, publica y actualiza un conjunto de recomendaciones de cuidados que los activistas trans pretenden imponer a las autoridades médicas de cada país. Estos estándares se centran en la idea de autodeterminación: las personas trans estarían en mejores condiciones de decidir qué atención se les debe brindar, y cualquier negativa de los médicos correría el riesgo de empeorar su malestar.
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Este nuevo trabajo de la OMS tiene como objetivo ir más allá en las recomendaciones formuladas a los Estados, para armonizar la atención médica de las personas trans, en particular durante su viaje de transición.
La iniciativa es muy similar a la llevada a cabo al mismo tiempo en Francia, bajo los auspicios de la Alta Autoridad Sanitaria (HAS), que nombró un grupo de trabajo para elaborar recomendaciones sobre el mismo tema. Le Figaro también reveló en junio que prácticamente todos los expertos contactados por la HAS adhieren en gran medida a las tesis de los movimientos transactivistas. Mais contrairement à la HAS qui avait refusé (et refuse toujours, malgré les révélations du Figaro suivies d'une décision contraignante du tribunal administratif) de révéler la composition de ce groupe de travail, l'organisation mondiale est bien plus transparente que l'institution francésa. Así, la OMS comunicó los nombres y biografías de sus 21 expertos, precisando que fueron seleccionados entre los investigadores cuya experiencia es más relevante, pero también entre los representantes de las profesiones sanitarias interesadas y entre los usuarios, es decir, las personas trans. y las asociaciones que los representan.
Sin embargo, la comunicación de esta lista de expertos, así como las condiciones en las que deben reunirse, ha hecho reaccionar a varias otras asociaciones que, por el contrario, abogan por un enfoque más prudente en las cuestiones relacionadas con la transición de género.
Este es en particular el caso de la Sociedad de Medicina de Género basada en la Evidencia (SEGM), una asociación internacional que reúne a un centenar de médicos e investigadores que denuncia la falta de garantías científicas en torno a las intervenciones hormonales o quirúrgicas para las personas trans. Este colectivo lamenta la “composición sesgada” del panel de expertos de la OMS, pero también una consulta pública realizada en un tiempo demasiado corto y, por tanto, en definitiva, “un proceso apresurado de elaboración de recomendaciones”. En una carta dirigida a la OMS, médicos e investigadores lamentan que el vocabulario utilizado por la OMS no sea neutral, porque el objetivo declarado del trabajo de los expertos es facilitar el acceso a las transiciones de género y alentar a los Estados a permitir la "autodeterminación". de identidad de género”.
La SEGM añade que los países avanzan en orden dispar en este tema: algunos de ellos, como el Reino Unido, Suecia y Finlandia, han adoptado normas de precaución que serán incompatibles con las recomendaciones de la OMS y anularán los consejos de los expertos. Otros países, por el contrario, por no haber realizado un trabajo basado en un enfoque científico y médico, serán más vulnerables a los prejuicios militantes de la OMS, afirman los miembros de la asociación.
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La SEGM no es la única alarmada: médicos británicos e irlandeses también han escrito a la OMS en el mismo sentido, bajo los auspicios de una red de médicos preocupados por estas cuestiones, la Clinician Advisory Network on Sex and Gender.
En Francia, Bélgica y Suiza, a estos especialistas se unió el Observatorio de la Sirenita, un colectivo presidido por la psiquiatra infantil Caroline Eliacheff y la psicoanalista Céline Masson, que también escribió a la OMS. Una petición internacional ha recogido hasta la fecha más de 11.000 firmas de asociaciones o personalidades interesadas en la iniciativa de la OMS.
Los firmantes denuncian una vez más el plazo concedido a los investigadores de todo el mundo (apenas tres semanas) para comunicar sus observaciones a la OMS y reiteran sus críticas a un colegio de expertos cuya composición no refleja, en su opinión, la pluralidad de aproximaciones al tema de la transición de género.
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“De los 21 expertos elegidos por la OMS, 7 son personas trans”, observa Caroline Eliacheff. Y en total, 16 son activistas transactivistas, mientras que ninguno tiene una voz crítica sobre el enfoque transafirmativo del tema. Este colegio de expertos no representa el estado de las controversias actuales que plantea este enfoque. ¡Sobre todo, ninguno de los países que han optado por caminos alternativos al enfoque transafirmativo está representado en este grupo!
En detalle, el colegio de expertos de la OMS reúne a 16 miembros de 21 con un compromiso activista (pasado o actual) en asociaciones transactivistas: el abogado Apako Williams (Tranz Network Uganda), Ayouba El Hamri (African Trans Network y WPATH), Chris McLachlan (WPATH), Cianán Russell (ILGA), la médica Elma de Vries (Asociación Profesional para la Salud Transgénero en Sudáfrica), Erika Castellanos y la abogada Eszter Kismödi (ambas de Acción Global por la Igualdad Trans), la psiquiatra Gail Knudson (WPATH), Rena Janamnuaysook (Thai Transgender Alliance), el pediatra Sanjay Sharma (padre de un niño transgénero y activista de la Asociación para la Salud Transgénero en la India), el doctor Shobini Rajan (India Transgender Health Agenda), Teddy Cook (TransHub, ACON), el profesor de psicología Walter Bockting (expresidente de WPATH), el médico Walter Bouman (también expresidente de WPATH y miembro fundador de EPATH), Yanyan Araña (Asociación Profesional de Filipinas para la Salud Transgénero) y Zakaria Nasser (Organizaciones Feministas Trans y Queer).
A lo que se suma la jurista Florence Ashley, abiertamente transgénero como seis de las activistas citadas, y ferviente crítica, en su labor académica en la Facultad de Derecho de Alberta, de las políticas públicas encaminadas a limitar el uso de las transiciones de género. Licenciada en farmacología y ex funcionaria del Ministerio de Salud de Brasil, Alicia Krüger es oficialmente consultora del Consejo Federal de Farmacéuticos de Brasil en materia de salud para las “personas LGBTQIAPN” (sic). La asesora del Ministro de Salud de Mozambique, Felisbela María de Oliveira Gaspar, trabaja con las autoridades públicas para una mejor inclusión de la diversidad de género en el sistema de salud, como parte de la prevención del SIDA y las enfermedades de transmisión sexual. Directora en Vietnam de la administración responsable de la lucha contra el sida, Phan Thi Thu Huong ha participado en numerosos trabajos sobre la inclusión de género y, en particular, sobre la ampliación del acceso a las transiciones de género en Vietnam.
Sólo la pediatra Saima Paracha, miembro del programa nacional contra el sida en Pakistán, parece no haber participado hasta ahora en trabajos destinados a facilitar el acceso a las transiciones de género.
Otra sorpresa: sólo 7 de los 21 expertos son representantes de países occidentales, los demás proceden todos de países del Sur, en los que la cuestión del acceso de las personas trans al sistema sanitario se plantea en términos diferentes a los de los países más desarrollados del mundo. .
